これからのニキビ治療の統一

研究の出発点となった。
ロヴナーの記事はブリジット自身の次のような言葉から始まった。
「私は冬眠する熊のようなものでした。
でも熊は冬眠が許されますが、人は冬眠しているわけにはいきません。
」この記事に対する反響は驚くほどのものだった。
国中からの何千もの問い合わせで、電話は終日鳴りっぱなしとなった。
スクリーユングのために質問紙を送ると、何百も返ってきた。
私は大いに興奮してその手紙を読んだ。
精神医学の研究において、その対象の不均質性は非常に大きな問題である。
言いかえれば、同じ状態が患者によってはまったく性質の違ったものになってしまう。
そのことが精神医学研究、とくに分裂病の分野において大きな障害になっている。
私は質問紙を読みながら、まるでブリジットが何人もいるような気がした。
どの患者も、後に季節性感情病ないしＳＡＤと呼ぶことになる同じ症状を訴えていた。
この症状の類似性はその基礎にある脳内化学変化の類似性を意味し、ハープやブリジットと同じような光に関する良い反応性を意味するのではないかと考えた。
多くの人と面接し、冬期うつ病のはっきりした病歴のある人はすべて我々のプログラムに参加してもらった。
予想どおり、プログラムに参加した人はすべて夏期は気分が良いと感じ、平均以上の高い活動性を示した。
同僚の中には、次のような疑問を持ったものもいた。
「記事を読んで、自分も同じような症状を持っているという暗示にかかりやすい人々を対象にしているのではないか」私はそうは思わなかったが、その反証は何もなかった。
冬になっても、参加者の誰も抑うつ的にならなかったら、自分たちは馬鹿にみられるだろうと同僚の一人が言った時、少しばかり不安に思わないわけにはいかなかった。
昼が短くなるにつれ、于想どおり参加者たちは元気がなくなり、あらかじめ言っていたような冬の症状を訴え始めた。
恵者たちほどではないにしろ、私自身も何かをやる時にねじを巻きなおさないといけなくなってきていた。
朝起きるのがつらく、この計画にも夏に思っていた程こころが動かなくなっていた。
患者が適度なうつ状態に入ったらすぐに光治療を始めようと思っていた。
つまり、治療効果がはっきりするには十分だが、まだ完全にうちひしがれているのではなく、何かをしようというだけの余力があるうちに光治療を始めようと思っていた。
ハープの時と同じように、全波長域の光を夜明け前の三時間と、日没後の三時間使うことに決めていた。
治療効果があるかどうかをはっきりさせるための対照実験計画では、対照をきちんと設定することが重要である。
対照は、効果を得るのに重要と思われる要素をのぞいては、実際の治療条件が備えているすべての要素を持っていなくてはならない。
この研究では光の照度が重要だと推定したので、対照には明るくない光を使うことにした。
自然の太陽光の色であり、目が敏感に反応する色であるゴールデンイエローの光を対照用の光として選んだ。
各々二週間ずつ照度の高い光と照度の低い光で患者を治療し、二つの条件の治療効果を比較した。
各実験対象を一つの条件から異なる条件へと交差させて比較するので、このような実験計画を交差実験と呼ぶが、交差実験を使うことが、その後の光治療の研究における標準となった。
ある患者は最初に照度の高い白色光で治療し、その後、照度の低い黄色光を使う。
またある患者は先に照度の低い黄色光を使ってから、照度の高い白色光に切り替える。
どちらを先にするかは患者によってまったくランダムに選んだ。
このような方法をとって、順序がもたらす影響を排除するようにした。
患者の症状を評価する精神科医には、今どちらの条件で治療がなされているかを伏せておき、評価を下す際に生ずる先入観を除くようにするのも重要なことである。
それで、私だけが治療条件を知っておき。
同僚であるウェア博士、サック博士、ジリン博士には教えないようにしておいた。
最初の光治療を受けた中年の婦人のことを、決して忘れることはないだろうと思う。
彼女はＳＡＤのためまったく日常生活ができない状態に陥っていた。
冬の間は、夫の身の回りの世話も自分の仕事もできず、夕方にとっていた授業にも出席できなかった。
一週間の治療の後、晴れやかな顔をして外米にやってきた。
気分もすっきりし、やるべきことはきちんとこなせるようになっていた。
夕方のクラスで質問に答えた時には。
「今までずっとどこに隠れていたの」と言わんばかりに、クラスメートが尊敬の眼差しを自分に向けてくれたことを話してくれた。
二番目の患者が光治療を受けたのはクリスマスの頃だった。
友人と祝日を過ごすために訪れていたニューヨークから病棟に電話をかけた。
サックに研究の進行状況についてたずねた。
「どんな治療をジョーンは受けているのか知らないけど、すごく明るくなった」と答えた。
最終的に九人の患者は高照度の光に反応し、低照度の光には治療効果がなかった。
自分自身にも光を使ってみて、気分が良くなることに気づいた。
同僚たちも何人か光治療用のライトボックスをほしいと言ってきた。
数週間後には、どんどん減っていってしまうライトボックスの前に、「この装置がほしい人は、私に断ってからにして下さい」という貼り紙を置いて、研究用に必要な分を確保しなければならないほどだった。
ＳＡＤがいるかどうかたずねたところ、そんな患者は知らないと言っていた近くの精神科医が電話をかけてきて、「私自身がどうも同じ症状を持っているみたいなので。
使い方を教えてほしい」と問い合わせるということもあった。
最初の研究結果から新たな疑問点が生じた。
ほんとうに光は気分に影響を持つのだろうか。
光以外の何かが作用している可能性はないだろうか。
単なるプラセボ効果ではないだろうか。
もし光が作用するなら、どのようなメカニズムで働くのだろうか。
これらの疑問は非常に重要で、その後の過程において、我々や他の研究者たちが一つずつ検討していくことになるものだった。
一九八二年の春にこの研究をまとめた段階では、以下の事実が明らかになった。
患者たちが予告したとおり、秋から冬にかけて抑うつ的になり、光治療は我々が期待していた以上の成果をおさめることができた。
そして春になってしまえば、患者たちには何の問題もないようだった。
その後、毎年冬になるごとに、我々は新しいＳＡＤ患者の治療を行ってきた。
そして他の施設でもＳＡＤの治療が始まった。
スイス、オレゴン、アラスカ、ニューヨークで共同研究が始められた。
ＳＡＤは一般的に認められ、光治療の成果が見られた。
こういった一般的な合意に基づいて、アメリカ禍神医学会は一九八七年に発行した診断マニュアルにＳＡＤを含めることにした。
初めてＳＡＤ患者が光治療を受けて以来、ほんの六年の間口、最初のうちは珍しいということでしか興味を引かなかったうつ病の一亜型が、重要な臨床の状態として精神医学会から認められることになったのである。
ＳＡＤはいったい何なのか。
その症状は何か。
どういう人がＳＡＤになりやすく、いつ頃始まるのか。
どれくらいの期間続くのか。
家庭や職場での人間関係に、どんな影響を与えるのか。
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